Staten die steeds meer moeite hebben om de stijgende kosten van populaire GLP-1-medicijnen zoals Wegovy, Ozempic en Zepbound te dekken, zoeken naar manieren om uit te gaan onder de budgettaire squeeze die hen verrast.
Een oplossing wat een beleidsmakers kunnen proberen, is het beperken van het aantal mensen op Medicaid dat de dure diabetesgeneesmiddelen kan gebruiken voor gewichtsverliesdoeleinden.
Aanbevolen video’s
De Medicaid-dekking van Pennsylvania van de medicijnen zal naar verwachting $ 1,3 miljard kosten in 2025-een fractie daarvan enkele jaren geleden-en draagt bij aan projecties van een budgetgebrek met miljoenen dollars. De staat denkt erover om Medicaid-patiënten te eisen die GLP-1’s willen gebruiken voor gewichtsverlies om een bepaald aantal op de body-mass index te halen of eerst dieet- en oefenprogramma’s of minder dure medicijnen te proberen.
“Het is een medicijn dat veel hype en veel pers heeft gekregen, en is erg populair geworden in het gebruik ervan en het is wild duur,” vertelde Dr. Val Arkoosh, de secretaris van de menselijke diensten van Pennsylvania, in maart aan een hoorzitting van de staat.
Sommige rekeningen zijn vastgelopen, terwijl anderen in leven blijven, waaronder een voorstel in Arkansas dat vereist dat GLP-1’s worden gedekt onder Medicaid wanneer ze specifiek worden voorgeschreven voor gewichtsverlies. De wetgevers van Iowa denken erover om een kosten-batenanalyse te bestellen voordat ze de verbintenis aangaan. West Virginia en North Carolina beëindigden al in 2024 programma’s die dekking boden voor werknemers van de staat, onder vermelding van kosten.
“Het is erg duur,” zei Jeffrey Beckham, de staatsbudgetdirecteur in Connecticut, waar Medicaid -dekking van de medicijnen voor gewichtsverlies volledig kan worden geschrapt. “Andere staten komen tot die conclusie, evenals enkele particuliere dragers.”
Algemene Medicaid-uitgaven voor GLP-1-medicijnen-vóór gedeeltelijke kortingen van geneesmiddelenfabrikanten-sprongen van $ 577,3 miljoen in 2019 naar $ 3,9 miljard in 2023, volgens een rapport van november van KFF, een non-profitorganisatie die onderzoek naar gezondheidszorg onderzoekt. Het aantal recepten voor de geneesmiddelen steeg met meer dan 400% gedurende diezelfde periode. De gemiddelde jaarlijkse kosten per patiënt voor een GLP-1-medicijn zijn $ 12.000, volgens een Peterson-KFF-tracker.
Maar Medicare dekt geen GLP-1’s, en de Trump-administratie zei vrijdag dat een voorgestelde regel van presidentiële voorganger Joe Biden niet zou opzetten om de medicijnen onder Medicare’s deel D-dekking van recept te dekken. Het voorstel van Biden was duur: het zou dekking hebben opgenomen voor alle door de overheid en federaal gefinancierde Medicaid-programma’s, waardoor belastingbetalers het volgende decennium maar liefst $ 35 miljard kosten.
Staten die wel dekking bieden, hebben geprobeerd de kosten te beheren door voorschrijvende limieten op de GLP-1’s te stellen. Er zijn ook enig bewijs dat als Medicaid -patiënten afvallen met de medicijnen, ze gezonder en goedkoper zullen zijn om te dekken, zei Tracy Zvenyach van obesitas -actie, een belangengroep die staten aanspoort om dekking te bieden.
Zvenyach benadrukte ook hoe het onduidelijk is of patiënten deze medicijnen regelmatig moeten gebruiken voor de rest van hun leven – een belangrijke kosten voor belangrijke kosten die door ambtenaren wordt opgehaald. “Iemand moet misschien in de loop van zijn leven worden behandeld,” zei ze. “Maar we weten niet precies hoe dat regime eruit zou zien.”
Ongeveer 40% van de volwassenen in de VS heeft obesitas, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. Obesitas kan hypertensie, diabetes type 2 en hoog cholesterol veroorzaken, wat leidt tot grotere risico’s van dingen zoals beroertes en hartaanvallen.
Dr. Adam Raphael Rom, een arts bij Greater Philadelphia Health Action, een netwerk van gezondheidscentra in de stad, zei dat de meeste van zijn patiënten die GLP-1 nemen gedekt worden door Medicaid en sommige zijn niet-diabetici die het gebruiken voor gewichtsverlies.
“Ik had een patiënt die me vertelde dat het is, veranderde haar relatie met voedsel,” zei Rom. “Ik heb patiënten als 20, 40, 60 pond laten verliezen.”
Het debat over dekking valt samen met stijgende Medicaid -budgetten en het vooruitzicht om federale financiering te verliezen – met congresrepublikeinen die overweegt om maar liefst $ 880 miljard van Medicaid in het komende decennium te hevelen.
Connecticut wordt geconfronteerd met een Medicaid-accounttekort van $ 290 miljoen, en Democratische Gov. Ned Lamont stelde voor om een vereiste van 2023 te verwerken dat Medicaid GLP-1’s dekt voor ernstige obesitas, hoewel de staat nooit volledig aan de wet heeft gehandeld vanwege de kosten.
Vanaf 14 juni moeten de Medicaid -patiënten echter een diagnose van diabetes type 2 hebben om de medicijnen te dekken. Lamont dringt ook aan op de staat om twee goedkopere orale medicijnen te dekken die door de FDA zijn goedgekeurd voor gewichtsverlies, evenals voedingsadvies.
Sarah Makowicki, 42, probeerde de andere medicijnen en zei dat ze ernstige bijwerkingen leed. De afgestudeerde Student en Statehouse-stagiair werken aan een rekening die de volledige GLP-1-verslaggeving voor haar en anderen zou herstellen.
Sara Lamontagne, een transgender vrouw met een handicap die op Medicaid is, zei dat ze herwonnen was toen haar dekking voor GLP-1-medicatie in het verleden werd afgesneden. Ze zei dat ze van 260 pond naar meer dan 300 ging, zwaarder dan ze ooit was geweest.
“Dus het is een vreselijk spel om te spelen, terug en en weer te gaan,” zei Lamontagne, wiens pogingen om in beroep te gaan tegen de recente ontkenning van de staat van haar navulling van Ozempic recept niet succesvol zijn geweest.
Makowicki zei dat GLP-1-medicijnen in combinatie met gewichtsverliesoperatie haar hielp haar leven te veranderen: ze heeft een knie-vervangingsoperatie ondergaan en meer dan 200 pond verloren.
“Ik ben een ander persoon dan ik vijf jaar geleden was,” zei Makowicki. “Niet alleen in mijn fysieke ruimte, maar ook mentaal.”
Haigh meldde van Hartford, Connecticut. Levy meldde uit Harrisburg, Pennsylvania.