WASHINGTON – Een belangrijke onrustige kwestie die de voortgang van president Donald Trump in het Congres van president Donald Trump vasthoudt, is bijzonder ontmoedigend: hoe ze miljarden uit de gezondheidszorg kunnen snijden zonder Amerikanen of de ziekenhuizen en anderen te schaden die zorg bieden?
Republikeinen worstelen om een oplossing te bedenken voor het probleem van de gezondheidszorg die hun pakket heeft gecreëerd. Schattingen zeggen al dat 10,9 miljoen meer mensen zonder gezondheidsdekking zouden zijn onder de door het huis gepasseerde versie van de rekening. GOP -senatoren hebben steilere reducties voorgesteld, waarvan sommigen zeggen dat ze te ver gaan.
Aanbevolen video’s
“De senaatsneden in Medicaid zijn veel dieper dan het huis, en ik denk dat dat problematisch is,” zei GOP senator Susan Collins van Maine.
Senatoren hebben elkaar ontmoet achter gesloten deuren en met ambtenaren van de Trump -administratie terwijl ze zich haasten om de grote rekening af te ronden voorafgaand aan de deadline van de president van de president. Veel van het pakket, met zijn belastingvoordelen en de uitgaven voor grensbeveiliging, is in wezen opgesteld. Maar de grootte en reikwijdte van bezuinigingen in de gezondheidszorg behoren tot de moeilijkste overgebleven problemen.
Het doet denken aan de zomer tijdens de eerste termijn van Trump, in 2017, toen Republikeinen moeite hadden om hun campagnebelofte te houden om de Affordable Care Act of Obamacare te “intrekken en vervangen”, alleen om de GOP -splinter te zien over het vooruitzicht van Amerikanen die gezondheidsdekking verliezen. Die wetgeving stortte in toen het toen werd gezaaid. John McCain bracht beroemd een duim-down stem uit.
Senaat meerderheidsleider John Thune is vastbesloten om dat resultaat te vermijden, vast te houden aan het schema en vooruit te gaan met stemmen aan het einde van de week.
“Dit is een goede wetsvoorstel en het wordt geweldig voor ons land,” zei Thune woensdag, verdedigend om de economische groei te ontketenen en geld in de zakken van mensen te stoppen.
Van de wijzigingen in de federale gezondheidszorgprogramma’s, met name Medicaid, werd altijd verwacht dat ze een middelpunt van het GOP -pakket worden, een manier om de kosten van het verstrekken van belastingvoordelen voor miljoenen Amerikanen te compenseren. Zonder actie van het Congres zouden de belastingen volgend jaar stijgen wanneer de huidige belastingwetgeving afloopt.
De door huis gepasseerde rekening behaalde in het algemeen ongeveer $ 1,5 biljoen aan besparingen, een groot deel ervan dat afkomstig is van veranderingen naar gezondheidszorg. Het Medicaid -programma is dramatisch uitgebreid in de 15 jaar sinds Obamacare wet werd en dient nu ongeveer 80 miljoen Amerikanen. Republikeinen zeggen dat dat veel te hoog is en dat ze het programma terug willen verkleinen tot een kleinere maat voor voornamelijk armere vrouwen en kinderen.
Huisdemocratische leider Hakeem Jeffries zei dat Republikeinen “proberen de gezondheidszorg weg te nemen van tientallen miljoenen Amerikanen.” Democraten zijn uniform tegen wat zij de ‘grote, lelijke rekening’ noemen.
Veel van de kostenbesparingen in de gezondheidszorg zouden afkomstig zijn van nieuwe werkvereisten van 80 uur per maand aan degenen die Medicaid-voordelen ontvangen, zelfs omdat de meeste ontvangers al werken.
Maar een andere bepaling, de zogenaamde leveranciersbelasting die bijna alle staten tot op zekere hoogte opleggen aan ziekenhuizen en anderen die Medicaid-patiënten bedienen, trekt bijzondere bezorgdheid over mogelijke bezuinigingen op plattelandsziekenhuizen.
Senator Josh Hawley, R-Mo., Zei dat verschillende senatoren woensdag spraken tijdens een privévergadering die aangeven dat ze nog niet klaar waren om te beginnen met stemmen. “Dat hangt af of we het vliegtuig op landelijke ziekenhuizen landen,” zei hij.
Staten leggen de belastingen op als een manier om Medicaid te helpen financieren, grotendeels door de vergoedingen die ze van de federale overheid ontvangen te stimuleren. Critici ontkennen het systeem als een soort “witwassen”, maar bijna elke staat behalve dat Alaska het gebruikt om de dekking voor de gezondheidszorg te bieden.
De wetsvoorstel met het huis zou de belastingen van de aanbieder op het huidige niveau bevriezen, terwijl het voorstel van de Senaat dieper gaat door de belasting te verlagen die sommige staten kunnen opleggen.
“Ik weet dat de staten er verslaafd aan zijn”, zei senator Roger Marshall, R-Kan. Maar hij voegde eraan toe: “Het is duidelijk dat de belasting van de provider moet verdwijnen.”
Maar een aantal GOP -senatoren, en de ziekenhuizen en andere medische zorgverleners in hun staten, wekken steile zorgen dat de belastingwijzigingen van de aanbieder landelijke ziekenhuizen zouden decimeren.
In een pleidooi voor de wetgevers zei de American Hospital Association dat de bezuinigingen niet alleen van invloed zijn op degenen die gezondheidsdekking krijgen via Medicaid, maar de spoedkamers verder zouden drukken “als ze de huisarts worden voor miljoenen nieuw onverzekerde mensen.”
“En erger nog, sommige ziekenhuizen, vooral die in plattelandsgemeenschappen, kunnen gedwongen worden om helemaal te sluiten,” zei Rick Pollack, president en CEO van de ziekenhuisgroep.
De Catholic Health Association van de Verenigde Staten merkte in zijn eigen brief op dat Medicaid een ziektekostenverzekering biedt voor een op de vijf personen en bijna de helft van alle kinderen.
“De voorgestelde wijzigingen in Medicaid zouden verwoestende gevolgen hebben, met name voor mensen in kleine steden en plattelandsgemeenschappen, waar Medicaid vaak de primaire bron van dekking voor gezondheidszorg is,” zei zuster Mary Haddad, president en CEO van de groep.
Senatoren proberen een oplossing voor het probleem te ontwikkelen en overwegen een landelijk ziekenhuisfonds op te richten om het verloren Medicaid -geld te compenseren.
GOP -senatoren verspreidden een voorstel om $ 15 miljard te schenken om een nieuw landelijk ziekenhuisfonds op te richten. Maar verschillende senatoren zeiden dat dat te hoog is, terwijl anderen zeiden dat het onvoldoende is. Collins heeft voorgesteld dat het fonds wordt vastgesteld op $ 100 miljard.
“Het zal niet zo groot zijn, maar er zal een fonds zijn,” zei Thune.
Hawley, die een van de meest uitgesproken is over de bezuinigingen op de gezondheidszorg, zei dat hij geïnteresseerd is in het Rural Hospital Fund, maar meer moet horen over hoe het zou werken.
Hij heeft ook zijn bezorgdheid geuit over een nieuwe co-pay van $ 35 per service die kan worden aangeklaagd voor mensen met Medicaid, die zowel in het Huis- als de Senaatsversies van het wetsvoorstel bevindt.
“Het fonds krijgen is goed. Dat is belangrijk, een stap vooruit,” zei Hawley. Maar hij vroeg: “Hoe verspreidt het fonds het geld daadwerkelijk? Wie brengt het naar ziekenhuizen? … of wordt dit gewoon iets dat op papier bestaat?”
Een nieuwe analyse van de Witte Huis Council of Economic Advisers schat dat het pakket zou leiden tot maximaal $ 2,3 biljoen aan tekortreductie gedurende 10 jaar, een aanzienlijk andere beoordeling van andere analyses. De dynamische analyse van het niet-partijgebonden budgetbureau van de door het huis gepasseerde maatregel schat daarentegen een toename van tekorten met $ 2,8 biljoen in het volgende decennium.
__