Hartfalen is een ernstige en vaak progressieve toestand die optreedt wanneer het hart niet in staat is om voldoende bloed te pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Het kan voortkomen uit verschillende onderliggende oorzaken, waaronder kransslagaderaandoeningen, hoge bloeddruk en hartklepproblemen.
Dr. Michael Kwan, transplantatiecardioloog en programmadirecteur voor het geavanceerde hartfalen en harttransplantatieprogramma in Methodist Hospital, het grootste harttransplantatieprogramma in Zuid-Texas, zei dat er veel manieren zijn om hartfalen te beheren en te behandelen, inclusief een scala aan therapieën en, in sommige gevallen, levensreddende oplossingen zoals harttransplantaties.
Wanneer is een harttransplantatie nodig?
De beslissing om verder te gaan met een harttransplantatie wordt genomen wanneer alle andere behandelingsopties niet succesvol zijn geweest. Bij gevorderd hartfalen overwegen artsen zorgvuldig de toestand van een patiënt en proberen ze een verscheidenheid aan medicijnen en behandeling voordat ze een transplantatie aanbevelen.
Volgens Kwan moeten patiënten voldoen aan specifieke criteria, waaronder terugkerend hartfalen vanwege een lage hartfunctie en het niet reageren op standaard medische therapieën.
Momenteel worden de vier klassen van medicijnen – bètablokkers, RAAS -remmers, mineralocorticoïde antagonisten en SGLT2 -remmers – beschouwd als de zorgstandaard voor hartfalen.
“Die vier verschillende medische therapieën zijn nu de standaard van zorg. Dus ze moeten op alle vier zijn en het nog steeds slecht doen,” zei Kwan.
Als de patiënt al deze behandelingen heeft gefaald, dan zullen artsen cardiale vervangingstherapieën zoals matriculaire assistentapparaten of harttransplantatie overwegen.
Artsen moeten een uitgebreide opwerking doen om te bepalen dat de patiënt een kandidaat is voor een transplantatie.
De rol van multidisciplinaire teams in harttransplantatie -evaluatie
Harttransplantatie is een complexe procedure. Als gevolg hiervan is een multidisciplinaire teambenadering van vitaal belang om te evalueren of een patiënt een geschikte kandidaat is.
Transplantatie treft niet alleen het hart, maar ook andere organen, zoals de nieren, lever- en endocriene systeem, vanwege de immunosuppressieve medicijnen die nodig zijn na de operatie. Dit is de reden waarom cardiologen, nefrologen, longont zich, gastro-enterologen en andere specialisten samenwerken om de algehele gezondheid van een patiënt en de kans op succes na de transplantatie te beoordelen.
“Je hebt deze multidisciplinaire evaluatie nodig om ervoor te zorgen dat de andere organen er klaar voor zijn,” zei Kwan.
Tijdens de evaluatie is het doel niet alleen om ervoor te zorgen dat de patiënt de operatie overleeft, maar dat hij langdurig post-transplantatie kan gedijen, zonder complicaties die voortvloeien uit andere aandoeningen zoals kanker, beroerte of nierfalen.
Alternatieven voor harttransplantatie: mechanische apparaten en therapieën
Patiënten die geen kandidaat zijn voor een harttransplantatie, worden niet overgelaten zonder opties. Volgens Kwan kunnen patiënten die geen anti-afwijzingsmedicijnen kunnen verdragen, baat hebben bij een mechanisch apparaat, zoals een ventriculair assist-apparaat (VAD). Deze apparaten kunnen helpen bij het pompen van bloed en kunnen worden gebruikt als een brug naar herstel of om het hart te ondersteunen totdat een transplantatie mogelijk is.
“We kunnen deze gebruiken om te proberen de patiënt uit de acute staat te krijgen waarin ze zich bevinden,” zei Kwan.
In sommige gevallen kunnen patiënten ook profiteren van intraveneuze therapieën die gericht zijn op het ondersteunen van het hart. Bovendien kunnen tijdelijke apparaten, zoals ECMO (extracorporale membraanoxygenatie), zowel het hart als de longen ondersteunen, waardoor het hart kan rusten en herstellen. Deze opties bieden hoop aan patiënten die geen transplantatie -kandidaten zijn en een kans bieden op een verbeterde kwaliteit van leven of herstel.
“Dat is een van de grote voordelen in het Methodist Hospital,” zei Kwan. “We kunnen het volledige spectrum van ziekten behandelen en schieten voor herstel, wat altijd de best mogelijke oplossing is.”
Het harttransplantatieproces: van wachtlijst tot operatie
Zodra een patiënt op de transplantatielijst is geplaatst, kan de wachttijd variëren op basis van factoren zoals bloedgroep, lichaamsgrootte en de algehele toestand van de patiënt.
Gemiddeld kunnen patiënten zes tot 12 maanden wachten op een hart, hoewel patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met ernstig hartfalen, slechts drie tot vier maanden kunnen wachten.
Kwan zei dat de wachttijd sterk wordt beïnvloed door regionale factoren en de beschikbaarheid van orgaan.
Zodra een geschikt donorhart is gevonden, begint een zeer gecoördineerd proces. Chirurgen in het ontvangende ziekenhuis moeten bereid zijn om snel te handelen, omdat het nieuwe hart kort na het geoogst moet worden geïmplanteerd.
“We laten onze patiënten naar het ziekenhuis komen, ze voorbereiden op een operatie en laboratoria doen om ervoor te zorgen dat er niets anders aan de hand is dat een transplantatie zou uitsluiten, bijvoorbeeld zoals een infectie.”
Artsen zullen de ontvanger naar de operatiekamer brengen, terwijl ze nauwlettend coördinatie houden met het donorziekenhuis terwijl Methodist Healthcare -chirurgen gaan naar waar het donorhart is om het te oogsten.
Het is een ingewikkelde dans tussen meerdere partijen, waarbij de ontvanger gemiddeld zes tot acht uur in de of ergens tussen zes tot acht uur kan zijn. Patiënten kunnen verwachten dat ze een tot twee weken na de operatie in het ziekenhuis blijven.
Kwan zei dat hij mensen sterk aanmoedigt om discussies te voeren met hun geliefden, het in geval van het ondenkbare zou moeten gebeuren. Neem nu de beslissing over of u zou willen dat uw organen worden gedoneerd, omdat het misschien het potentieel kan hebben om iemands leven op een dag te redden.
“Deze organen komen voort uit de vrijgevigheid van mensen die de vooruitziende blik hebben om iets onvoorzienbaar of catastrofaal te bedenken dat zou kunnen gebeuren,” zei hij. “Ze troosten in het feit dat er iets goeds uit de slechtste dag van hun leven kan komen. Ik denk dat het bewustzijn belangrijk is.”
Herstel na een harttransplantatie
Het herstelproces na een harttransplantatie is uitgebreid en vereist zowel fysieke als emotionele aanpassingen. Onmiddellijk na de operatie moeten patiënten zich concentreren op het toestaan van hun borstbeenderen om te genezen en ook te leren hoe ze hun nieuwe medicijnen kunnen beheren.
“Ze moeten leren zichzelf niet door hun armen te trekken, niet om zichzelf uit het bed te duwen, omdat ze hun borstbeen nodig hebben om te genezen. Ze moeten ook hun nieuwe medicijnen leren. We doen nogal wat lesgeven, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor de familieleden.”
Patiënten moeten zich houden aan strikte schema’s voor het innemen van medicijnen zoals immunosuppressiva en steroïden, die helpen bij het voorkomen van afwijzing maar ook significante bijwerkingen hebben.
De ontlading van een patiënt hangt niet alleen af van hun toestand, maar van het onderwijsproces, omdat de ontvanger en hun familie een geheel nieuw lingo moeten leren, evenals nieuwe tekenen en symptomen om naar te zoeken.
In het eerste jaar na de transplantatie zullen patiënten frequente follow-upafspraken hebben om te controleren op tekenen van afwijzing, de medicatieniveaus aan te passen en een goede hartfunctie te garanderen.
“Het is een reeks geplande follow-ups: 12 binnen het eerste jaar, die een soort van front worden geladen. Het is wekelijks voor de eerste maand, tweewekelijks voor de volgende maand, dan maandelijks. We spotten het geleidelijk uit naarmate ze steeds verder van de transplantatiedatum komen.”
Afwijzing is een mogelijke complicatie na een harttransplantatie. De meeste gevallen van afwijzing reageren op de behandeling, maar in ernstige gevallen kan nadersplantatie nodig zijn. Kwan zei dat de meeste afwijzingsgevallen te behandelen zijn en met het juiste beheer kunnen patiënten blijven bloeien.
Een uitgebreide benadering van behandeling met hartfalen
Kwan zei dat het hartfalen- en transplantatieprogramma in het Methodist Hospital uniek is vanwege de uitgebreide aanpak. Naast transplantatiediensten biedt het ziekenhuis een breed scala aan medische therapieën en chirurgische opties voor patiënten met hartfalen.
De kracht van het programma ligt in het vermogen om behandelingen op te passen aan elke patiënt, en biedt niet alleen transplantatie -opties, maar ook therapieën die de hartfunctie kunnen verbeteren en de behoefte aan een transplantatie kunnen voorkomen.
“Het is een set providers. Het zijn dezelfde artsen die je tijdens de cursus volgen, dus ze weten dat je begint te eindigen.”
Een breed scala aan specialisten werkt samen om alle aspecten van hartfalen te beheren, zodat patiënten de meest uitgebreide behandeling ontvangen. Deze samenwerkingsbenadering is de sleutel tot het bereiken van uitstekende resultaten, waaronder verlaagde afstotingssnelheden en betere overlevingskansen voor transplantatiepatiënten.
Klik hier voor meer informatie over het methodistische hartfalen en het harttransplantatieprogramma in Methodist Hospital.
Al meer dan 60 jaar, Methodistische gezondheidszorg heeft uitzonderlijke hart-, long- en vasculaire zorg geleverd aan alle leeftijden. Als het grootste hartzorgprogramma in Zuid -Texas is Methodist Healthcare de thuisbasis van een bekwaam team van cardiovasculaire specialisten die vakkundig hartaanvallen, hartaandoeningen en hart- en vaatziekten behandelen, in acht ziekenhuizen en 40 klinieken in Greater San Antonio.