WASHINGTON -Twee universitaire ziekenhuizen zijn pionieren nieuwe manieren om levensreddende harttransplantaties voor volwassenen en baby’s uit te breiden-vooruitgang die kunnen helpen bij het herstellen van potentiële hartdonaties die te vaak ongebruikt worden.
Het nieuwe onderzoek is bedoeld om barrières te overwinnen voor het gebruik van organen van iemand die sterft wanneer hun hart stopt. DCD genoemd, of donatie na bloedsomloop, het omvat een controversiële hersteltechniek of het gebruik van dure machines.
Aanbevolen video’s
Chirurgen aan de universiteiten van Duke en Vanderbilt meldden woensdag dat ze afzonderlijk eenvoudiger benaderingen hebben bedacht om die harten op te halen. In het New England Journal of Medicine beschreven ze met succes transplanterende harten naar een 3 maanden oude baby bij Duke en drie mannen bij Vanderbilt.
“Deze DCD-harten werken net zo goed als harten van hersendode donoren,” zei Vanderbilt hoofdauteur Dr. Aaron M. Williams.
Hoe harten worden gered voor donatie
De meeste getransplanteerde harten komen van donoren die hersendood zijn. In die situaties wordt het lichaam achtergelaten op een ventilator die het hart klopt totdat de organen zijn verwijderd.
Circulatoire dood treedt op wanneer iemand een niet -overlevenbaar hersenletsel heeft, maar omdat alle hersenfunctie niet is gestopt, besluit het gezin levensondersteuning in te trekken en stopt het hart. Dat betekent dat organen een tijdje kunnen doorbrengen zonder zuurstof voordat ze worden hersteld, een tijdvertraging die meestal uitvoerbaar is voor nieren en andere organen, maar dat kan vragen oproepen over de kwaliteit van het hart.
Om schade tegen te gaan en te bepalen of DCD -organen bruikbaar zijn, kunnen chirurgen bloed en zuurstof pompen naar de buik- en borstorganen van de overleden donor – nadat ze de toegang tot de hersenen hebben afgesloten. Maar het is ethisch controversieel om de bloedsomloop zelfs tijdelijk te herstellen en sommige ziekenhuizen verbieden die techniek, genaamd normotherme regionale perfusie of NRP.
Een andere optie is om DCD -organen in een machine te ‘heranimeren’ die bloed en voedingsstoffen pompt op weg naar het transplantatieziekenhuis. De machines zijn duur en complex, en Dr. Joseph Turek van Duke zei dat de apparaten niet kunnen worden gebruikt voor de kleine harten van jonge kinderen – de leeftijdsgroep met de meest verschrikkelijke behoefte.
Nieuwe manieren om harten te bewaren
Het team van Turek vond een middenweg: verwijder het hart en bevestig enkele buizen met zuurstof en bloed om kort te beoordelen zijn vermogen om te functioneren – niet in een machine maar op een steriele tafel in de operatiekamer.
Ze oefenden met biggen. Toen kwam de echte test. In een ander ziekenhuis stond levensondersteuning op het punt om zich terug te trekken uit een 1 maanden oude wiens familie wilde doneren-en die een goede match zou zijn voor een 3 maanden oude Duke-patiënt in wanhopige behoefte aan een nieuw hart. Het andere ziekenhuis stond de controversiële NRP -hersteltechniek niet toe, maar laat het team van Turek het experimentele alternatief testen.
Het duurde slechts vijf minuten om te zeggen: “De kransslagaders vullen goed, het is roze, het klopt,” zei Turek. Het team legde onmiddellijk het kleine hart op ijs en rende het terug naar Duke.
Het systeem van Vanderbilt is nog eenvoudiger: infuseer het hart met een voedingsrijke, koud conserveermiddeloplossing voordat het uit het lichaam van de donor wordt verwijderd, vergelijkbaar met hoe harten van hersendode donoren worden behandeld.
Dat “de voedingsstoffen die tijdens het stervende proces zijn uitgeput, aanvult en helpt beschermen voor transport,” legde Williams uit, eraan toevoegend dat Vanderbilt tot nu toe ongeveer 25 van dergelijke transplantaties heeft uitgevoerd. “Onze mening is dat u niet noodzakelijkerwijs het hart hoeft te reanimeren.”
Er zijn meer gedoneerde harten nodig
Er is een enorme behoefte aan meer transplanteerbare harten. Honderdduizenden volwassenen lijden aan geavanceerd hartfalen, maar velen krijgen zelfs nooit een transplantatie aangeboden vanwege het tekort aan orgaan.
Elk jaar worden ongeveer 700 kinderen in de VS toegevoegd aan de transplantatielijst voor een nieuw hart en ongeveer 20% dobbelsteen wachten. Turek zei dat baby’s een bijzonder risico lopen.
Vorig jaar maakten mensen wiens leven eindigden via de dood van de bloedsomloop 43% uit van de overleden donoren van het land – maar slechts 793 van de 4.572 harttransplantaties.
Dat is de reden waarom veel specialisten zeggen dat het vinden van manieren om meer van die harten te gebruiken cruciaal is. De nieuwe studies zijn klein en vroeg stadium, maar veelbelovend, zei Brendan-ouder van NYU Langone Health, die transplantatie-ethiek en beleidsonderzoek leidt.
“Innovatie om manieren te vinden om organen met succes te herstellen na de dood van de bloedsomloop, zijn essentieel voor het verminderen van het tekort aan orgaan,” zei hij.
Als alternatieven uitkomen: “Ik denk absoluut dat cardiale programma’s enthousiast zullen zijn, vooral in ziekenhuizen die NRP hebben afgewezen.”