Aurora, ziek. – In het huis van haar moeder in Illinois bladert Tracy Balhan door foto’s van haar vader, Bill Speer. Op één foto lacht hij voor een emmer zwetende bieren en draagt hij een blauw t-shirt dat luidt: “Pops. De man. De mythe. De legende.”
De vader van Balhan stierf vorig jaar na worstelen met dementie. Tijdens een aflevering laat in zijn leven werd hij zo geagiteerd dat hij probeerde een bewegende auto te verlaten. Balhan herinnert zich haar vader – groter dan het leven, stabiel en liefdevol – schreeuwend tegen de top van zijn longen.
Aanbevolen video’s
Zijn geriatrische psychiater beval aan dat ze hem naar de eerste hulp in het Edward Hospital van Endeavour Health in de buitenwijk van Chicago van Naperville nam vanwege de verbinding met een intramurale gedragszorgafdeling. Ze hoopte dat het hem zou helpen een snelle verwijzing te krijgen.
Maar Speer bracht 12 uur door op de eerste hulp – op een gegeven moment ingehouden door personeel – wachtend op een psychische evaluatie. Balhan wist het toen niet, maar de ervaring van haar vader in het ziekenhuis is zo gebruikelijk dat het een naam heeft: er instappen.
Sommige mensen die zich niet midden in een levensbedreigende noodsituaties bevinden, kunnen zelfs weken wachten, zeiden de experts in de gezondheidszorg.
ER -instappen is een symptoom van de worstelingen van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, inclusief krimpende toegangspunten voor patiënten die zorg zoeken buiten ER’s en ziekenhuizen met prioriteiten van bedden voor procedures verzekeringsmaatschappijen betalen vaak meer voor.
Experts waarschuwen ook dat het instapkwestie zal verslechteren naarmate het aantal mensen van 65 jaar en ouder in de VS met dementie de komende decennia groeit. Ziekenhuisbedcapaciteit in de VS kan het niet bijhouden. Tussen 2003 en 2023 was het aantal personeelsziekenhuisbedden statisch, zelfs toen de spoedeisende afdelingsbezoeken in dezelfde periode 30% tot 40% schoten.
Aantal ziekenhuisbedden aan de orde
Voor ouderen met dementie kan instappen bijzonder gevaarlijk zijn, zei de in Chicago gevestigde geriatrische psychiater Dr. Shafi Siddiqui. Een onderzoeksbrief gepubliceerd in juni 2024 in het Journal of the American Medical Association keek naar meer dan 200.000 patiënten en ontdekte dat lange ER -verblijf kon worden gekoppeld aan een hoger risico op dementiepatiënten die delirium ontwikkelen – een tijdelijke staat van mentale verwarring en soms hallucinaties.
“Mensen moeten woedend zijn over (instappen),” zei Dr. Vicki Norton, president-elect van de American Academy of Emergency Medicine.
Nationale artsengroepen hebben jarenlang gelobbyd om aan boord te blijven onder controle. Hoewel ze wat vooruitgang hebben geboekt, is er niets substantieel veranderd, ondanks de bezorgdheid dat het leidt tot slechtere patiëntresultaten.
Dr. Alison Haddock, president van het American College of Emergency Physicians, zei dat dit komt omdat instappen een falen is van het hele gezondheidszorgsysteem dat zich in de ER manifesteert, dus het oplossen van het vereist een systemische aanpak.
Federale en nationale beleidsbeslissingen die bijna 40 jaar geleden werden genomen, beperkten het aantal ziekenhuisbedden, zei Arjun Venkatesh, die spoedeisende geneeskunde studeert aan Yale. Mensen leven nu langer, zei hij, wat resulteerde in meer gecompliceerde ziekten.
In 2003 waren er volgens de American Hospital Association 965.000 ziekenhuisbedden vergeleken met 913.000 in 2023. En een andere JAMA-onderzoeksbrief die in februari is gepubliceerd, toont aan dat er 16% minder bemande bedden zijn in de Amerikaanse post-Pandemie.
Degenen die beschikbaar zijn, kunnen prioriteit krijgen voor “geplande zorg” patiënten die niet-dringende procedures nodig hebben, zoals kankerzorg of orthopedische operaties. Verzekeringsmaatschappijen betalen ziekenhuizen meer voor die operaties, zei Haddock, dus ziekenhuizen zullen patiënten waarschijnlijk niet naar die bedden verplaatsen – zelfs als de eerste hulp voldoet.
Waar kunnen mensen heen?
Hoewel een lange verblijf op de afdeling spoedeisende hulp gebruikelijk is, zijn er geen goede gegevens die de uitersten bijhouden, zeiden experts in spoedeisende geneeskunde.
De Centers for Medicare en Medicaid Services hebben onlangs een eis beëindigd dat ziekenhuizen de “gemiddelde” wachttijden op hun spoedeisende hulp bijhouden. Een adviesgroep die kwaliteitsmaatregelen ontwikkelt voor CMS heeft aanbevolen dat het bureau probeert het langere verblijf van lange spoedeisende hulp beter te veroveren. Die maatregel is onlangs ingediend bij CMS, die ervoor kunnen kiezen om deze aan te nemen.
Patiëntenfamilies maken zich zorgen dat lange verblijf in de eerste hulp de zaken erger kan maken voor hun geliefden, waardoor sommigen worden gedwongen om te zoeken naar beperkte alternatieven om te gaan naar ondersteuning en zorg.
Nancy Fregeau woont in Kankakee, Illinois, met haar man Michael REEMAN, die dementie heeft.
Vorig jaar zei ze dat hij de Riverside Medical Center Emergency Department meerdere keren bezocht, vaak meer dan vier uur en in één geval meer dan 10, voordat ze eindelijk toegang kreeg tot een gedragszorgbed. Riverside weigerde commentaar te geven op de zaak van Reeman.
Tijdens lange wachttjes weet Fregeau niet welke geruststelling ze haar man kan aanbieden.
“Het is moeilijk genoeg voor iemand om in de ER te zijn, maar ik kan me niet voorstellen dat iemand met dementie daar is,” zei ze. “Hij bleef maar zeggen:” Wanneer ga ik? Wat gebeurt er? “”
Sinds november gaat Reeman naar het MCA Senior Adult Day Center in Kankakee. Fregeau zei dat Rememan het dagcentrum behandelt alsof het zijn taak is, die aanbiedt om te stofzuigen en schoon te maken, maar komt gelukkiger thuis na tijd rond andere mensen en weg van het huis.
In Illinois zijn er minder volwassen dagcentra dan provincies, en andere middelen voor mensen met dementie krimpen ook. Uit een rapport van de American Health Care Association en het National Center for Assisted Living bleek dat 1.000 verpleeghuizen in de VS tussen 2015 en 2022 zijn gesloten. Ten minste 15 gedragsgezondheidscentra, faciliteiten die gespecialiseerd zijn in de behandeling van geestelijke gezondheidsproblemen, gesloten in 2023.
Met minder plaatsen voor patiënten om te gaan nadat ze zijn ontslagen, worden ziekenhuisbedden voor langer gebruikt, waardoor het instapprobleem wordt verergerd. Het wordt moeilijker om een speciaal ziekenhuisbed te krijgen, vooral wanneer de dementie van patiënten agressie veroorzaakt.
Dat was het geval voor de vader van Balhan, die tijdens zijn verblijf in toenemende mate geagiteerd raakte. Ziekenhuispersoneel vertelde Balhan dat de gedragszorgpatiënten geen dementiepatiënten gebruikten, dus Speer zat 24 uur vast in de ER totdat ze een gedragsgezondheidsfaciliteit vonden, los van het gezondheidssysteem, dat hem zou brengen.
Hoewel het ziekenhuis geen commentaar kon geven op de specifieke situatie van Speer, zei Endeavour Health -woordvoerder Spencer Walrath dat zijn gedragszorgeenheid meestal geriatrische psychiatrische patiënten toegeeft, inclusief patiënten met dementie, maar het hangt af van factoren zoals bedbeschikbaarheid en de specifieke medische behoeften van de patiënt.
Balhan is van mening dat het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem haar vader niet als mens heeft behandeld.
“Het voelde me niet alsof hij als persoon met enige waardigheid werd behandeld,” zei ze. “Als er iets zou kunnen veranderen, zou dat de verandering zijn die ik zou willen zien.”